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關于黑河市基本醫療保險尿毒癥透析治療有關問題的通知
發布日期:2018-08-16 信息來源:黑河市人力資源和社會保障局
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黑市人社規字2018〕2號

 

關于黑河市基本醫療保險

尿毒癥透析治療有關問題的通知

 

各縣(市、區)人力資源和社會保障局、財政局、民政局:

根據 《黑河市城鎮職工(居民)基本醫療保險市級統籌工作實施方案》(黑市政辦發2015〕 29號)和《黑河市城鄉居民基本醫療保險管理辦法》(黑市政辦規2017〕36號),決定取消尿毒癥住院透析治療方式,改為門診透析治療,現將具體問題通知如下:

一、適用人群

黑河市城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險

患尿毒癥需要長期透析治療的人員。

二、服務項目

透析治療醫療服務項目涉及治療項目、醫用消耗性材料、處置費、輔助檢查項目、基本用藥、血管通路手術費六類,具體政策規定詳見附件1-6。

三、報銷比例

透析治療取消起付線,政策內報銷比例90%。城鄉居民醫保中的低保人員、特困供養對象符合門診透析治療的醫療服務項目政策內自付部分由民政部門的醫療救助按相關政策規定報銷。

四、支付限額

城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險門診透析治療統籌金支付限額按住院待遇標準執行。超出支付限額的,職工基本醫療保險醫療費按大額醫療保險規定支付,城鄉居民醫療保險醫療費,按城鄉大病保險及民政部門的醫療救助相關規定支付。

五、結算辦法

透析治療人員在定點醫療機構門診發生的醫療費用在定點醫療機構網上直接結算報銷,涉及民政及城鄉大病保險的,按相關要求執行。

六、統籌區外透析

尿毒癥透析人員需轉外透析或異地居住透析,按就醫地透析治療的相關規定執行。

七、身份認定

透析治療人員需向當地醫保部門提交相關病歷資料,醫保部門登記備案后,方可享受門診透析治療待遇。

八、相關問題

(一)鑒于尿毒癥病人絕大多數合并重度高血壓,故將抗高血壓藥品納入治療范圍。醫保項目等級按三項目錄標準執行??垢哐掛┪鎘τ靡閃俅慘繳傅?。藥品品種范圍按照《內科學》第八版(人民衛生出版社)第263頁表3-5-4所列藥品品種,可以使用復方制劑。禁止超量開藥、點名用藥。定點醫療機構要滿足尿毒癥病人基本用藥需求。

(二)連續性腎臟替代治療以及臨床上出現的醫學新進展,按上級有關規定執行,暫不適用此通知要求。

(三)發生門(急)診費用或因其他疾病需要診療,按相關門急診或住院待遇標準執行,不適用此通知要求。

(四)急性腎損傷、急性藥物或毒物中毒、難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫需要透析治療的人員,不適用此通知要求。

(五)享受門診透析治療后城鎮職工基本醫療保險門診慢特病尿毒癥門診報銷8000元/年和城鄉居民醫療保險門診特殊治療報銷2萬元/年的相關政策不再享受。

九、醫療管理

透析治療和相關的醫藥服務項目限具有透析能力的定點醫療機構(透析科)。各縣(市、區)要對定點醫療機構使用的材料、藥品等執行醫保登記備案制度,并要會同材料供應商建立價格談判機制,壓低存在的虛高價格。也可采用“競標”方式,選擇優質高效、價格低廉的醫療服務提供方。為防止醫療資源浪費,也可采用與醫療機構“談判”的方式執行“打包”付費。

十、其他

本通知自2018年7月1日起執行,2018年6月30日前發生的住院透析醫療費用報銷未達到90%的,由各縣(市、區)手工補差報銷。原來相關的尿毒癥透析治療政策同時廢止。

 

附件:1.基本醫療保險尿毒癥門診透析治療項目政策明細表

2.基本醫療尿毒癥門診透析醫用消耗性材料政策明細表

3.基本醫療保險尿毒癥門診透析處置費政策明細表

4.基本醫療保險尿毒癥門診透析輔助檢查項目政策明細表

5.基本醫療保險尿毒癥門診透析基本用藥政策明細表

6.基本醫療保險尿毒癥透析住院建立血管通路政策明細表

 

 

 

黑河市人力資源和社會保障局      黑河市財政局

 

 

 

                  黑河市民政局  

 2018年7月13日        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

關于尿毒癥透析有關事項的通知.doc

尿毒癥政策附件1-6.xlsx


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